來源：醫藥經(jīng)濟報 張建忠
國(guó)家醫療保障局、人力資源和社會(huì)保障部公布的《國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》已正式實施。本次共對(duì)162種(zhǒng)藥品進(jìn)行了談判，119種(zhǒng)談判成(chéng)功，其中包括96個獨家藥品，談判成(chéng)功率高達73.46%。談判成(chéng)功的藥品價格平均下降50.64%。
本次調整首次設立了目錄内藥品降價談判。14個年銷售金額均超過(guò)10億元的獨家藥品談判後(hòu)，平均降幅爲43.46%。這(zhè)14個獨家藥品包含8個西藥和6個中成(chéng)藥，現對(duì)8個西藥獨家大品種(zhǒng)近幾年銷售金額、數量和單價變化趨勢等進(jìn)行分析。
1、丁苯酞氯化鈉注射液：
近年價格持平，談判後(hòu)降價51.3%
數據顯示，2019年丁苯酞氯化鈉注射液在樣本醫院的銷售金額爲9.557億元（神經(jīng)系統用藥的放大倍數爲2.68，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲9.557×2.68，約爲25.613億元），2020年前三季度爲7.736億元，預計2020年全年銷售額將(jiāng)超過(guò)2019年。
（來源：PDB數據庫，下同）
丁苯酞氯化鈉注射液的銷售數量逐年上升，而單價基本持平，2019版醫保目錄調整時(shí)，才降價1元多，價格爲286元左右。而此次談判後(hòu)，從公開(kāi)的談判價格看隻有139元，下降幅度達51.3%。可以預測，2021年，該藥品的銷售數量還(hái)會(huì)大幅上升，但銷售金額將(jiāng)會(huì)降低。
2、丁苯酞軟膠囊：
銷量上下波動，單價微降；談判後(hòu)降55%
數據顯示，2019年丁苯酞軟膠囊在樣本醫院的銷售額爲6.330億元（神經(jīng)系統用藥的放大倍數爲2.68，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲6.330×2.68，約爲16.964億元），2020年前三季度銷售金額爲4.174億元，預計2020年全年銷售金額將(jiāng)低于2019年。
丁苯酞軟膠囊銷售數量上下波動，而單價每年都(dōu)略有下降。2019版醫保目錄調整時(shí)，隻降價幾分錢，價格在7.7元左右。此次談判後(hòu)，從公開(kāi)的談判價格看隻有3.36元，下降幅度達55.6%。可以預測，2021年該藥銷售金額將(jiāng)會(huì)明顯下降。
3、注射用尖吻蝮蛇血凝酶：
銷量和單價均趨降
數據顯示，2019年注射用尖吻蝮蛇血凝酶在樣本醫院的銷售額爲4.873億元（血液和造血系統用藥的放大倍數爲3.31，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲4.873×3.31，約爲16.130億元），2020年前三季度銷售金額爲2.507億元。預計2020年全年銷售額將(jiāng)大幅低于2019年。
注射用尖吻蝮蛇血凝酶銷售數量總體趨勢是下降的，而單價每年也略有下降。2019版醫保目錄調整時(shí)，隻降價1元多，價格在93元左右；而此次談判後(hòu)，價格有較大幅度下降。可以預測，今後(hòu)該藥銷售數量勉強能(néng)夠維持，銷售金額則會(huì)明顯下降。
4、注射用阿替普酶：
前幾年量價齊升，2020談判後(hòu)價格大幅下降
數據顯示，2019年注射用阿替普酶在樣本醫院銷售額爲2.814億元（血液和造血系統用藥的放大倍數爲3.31，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲2.814×3.31，約爲9.314億元），2020年前三季度銷售金額爲2.083億元，預計2020年全年與2019年的銷售額持平。
注射用阿替普酶的銷售數量總體是上升的，單價也略有上升。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格反而有所上升：20mg規格平均價格提高了180多元，爲2187.6元；50mg規格提高了160多元，爲5200元左右。而此次醫保談判後(hòu)，價格有較大幅度下降，可以預測，2021年該藥銷售數量還(hái)會(huì)明顯上升，但銷售金額將(jiāng)有所降低。
5、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液：
銷售數量先升高後(hòu)回落，單價持平
數據顯示，2019年丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在樣本醫院的銷售額爲2.417億元（心血管系統用藥的放大倍數爲3.29，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲2.417×3.29，約爲7.952億元），2020年前三季度銷售金額爲0.998億元，預計2020年全年銷售額將(jiāng)大幅低于2019年。
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的銷售數量先升高後(hòu)回落，單價總體持平。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格反而有所上升，漲了幾毛錢，爲15.7元左右。而此次談判後(hòu)，從公開(kāi)的談判價格看隻有11.9元，下降幅度超過(guò)23.7%。可以預測，2021年該藥銷售金額和數量都(dōu)會(huì)有所降低。
6、甲磺酸多拉司瓊注射液：
兩(liǎng)個規格單價一升一降；談判後(hòu)降90%
數據顯示，2019年甲磺酸多拉司瓊注射液在樣本醫院的銷售額爲7.771億元（消化系統用藥的放大倍數爲3.13，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲7.771×3.13，約爲24.323億元），2020年前三季度銷售金額爲5.255億元，預計2020年全年銷售額略低于2019年。
甲磺酸多拉司瓊注射液銷售數量總體上升，但兩(liǎng)個規格的單價呈不同走勢，1ml:12.5mg規格的價格逐年下降，而5ml:0.1g規格的價格逐年上升。此次談判後(hòu)，1ml:12.5mg規格的支付價格由原來的144.5元下降到13.6元，降幅達90.6%，5ml:0.1g規格的支付價格由原來的709.91元下降到66.82元，降幅也是90.6%。可以預測，2021年該藥銷售數量還(hái)會(huì)明顯上升，但銷售金額將(jiāng)大幅下降。
7、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑：
談判後(hòu)價格大幅下降，預計後(hòu)市銷售量上升、銷售金額下降
數據顯示，2019年醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在樣本醫院的銷售額爲9.104億元（抗腫瘤藥的放大倍數爲1.96，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲9.104×1.96，約爲17.844億元），2020年前三季度銷售額爲7.386億元，預計2020年全年會(huì)高于2019年的銷售額。
醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的銷售數量呈逐年上升趨勢，而單價則逐年下降。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格稍微有所下降，3.6mg規格最低支付價格爲1615.28元，10.8mg規格最低支付價格爲3942.54元。而此次談判後(hòu)，價格有較大幅度下降，預測2021年該藥銷售數量還(hái)會(huì)明顯上升，但銷售金額將(jiāng)有所降低。
8、重組人血小闆生成(chéng)素注射液：
銷量明顯上升，銷售金額略降
數據顯示，2019年重組人血小闆生成(chéng)素注射液在樣本醫院的銷售金額爲12.570億元（血液和造血系統用藥的放大倍數爲3.31，則放大至全國(guó)公立醫院購藥金額爲12.570×3.31約爲41.607億元），2020年前三季度銷售金額爲9.615億元，預計2020年全年銷售金額會(huì)略高于2019年。
重組人血小闆生成(chéng)素注射液銷售數量逐年明顯上升，而單價略有下降。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格稍微有所下降，1ml:7500IU規格最低支付價格爲617.75元，1ml:15000IU規格最低支付價格爲1008元。此次談判後(hòu)，兩(liǎng)個規格的價格均有較大幅度下降。預測2021年該藥銷售數量還(hái)會(huì)明顯上升，但銷售金額將(jiāng)有所降低。
結語
從近幾年醫保目錄的發(fā)布結果來看，醫保目錄將(jiāng)走向(xiàng)動态調整。
本次調整首次設立了目錄内藥品降價談判，也是對(duì)單品用量大、醫保基金占用較多的醫保藥品進(jìn)行價格談判。國(guó)家醫保局表示：“通過(guò)引入談判機制，近年來一些新準入目錄的藥品性價比更高，與原目錄内的‘老品種(zhǒng)’相比出現了價格‘倒挂’現象。爲維護醫保基金使用和患者權益的公平性，我們利用市場機制，對(duì)老品種(zhǒng)進(jìn)行談判，引導其支付标準回歸合理。”
今後(hòu)對(duì)符合條件的“老品種(zhǒng)”進(jìn)行談判將(jiāng)是常态。對(duì)這(zhè)些生産企業來說(shuō)，降價和調出醫保目錄都(dōu)是困難的選擇，相比調出醫保目錄後(hòu)銷售數量會(huì)急劇下降甚至“歸零”，降價留在醫保目錄則是“兩(liǎng)害相權取其輕”。随著(zhe)藥品價格和實際利潤的大幅下滑，企業未來的戰略變革也在所難免。
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