國(guó)務院于今年1月28日出台《關于推動藥品集中帶量采購工作常态化制度化開(kāi)展的意見》提及，探索對(duì)适應症或功能(néng)主治相似的不同通用名藥品合并開(kāi)展集中帶量采購。國(guó)家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫表示，生物類似藥和中成(chéng)藥納入集采“毫無疑義”。近期廣東、湖北等省市分别對(duì)中成(chéng)藥帶量采購進(jìn)行了嘗試。國(guó)家高度重視中醫藥的傳承和發(fā)展，但中藥目前面(miàn)臨的局面(miàn)卻不容樂觀，其中比較嚴重的問題如下：
一、對(duì)跨國(guó)藥企打壓中醫藥的認識不足
跨國(guó)藥企有超前的戰略制定和完善的組織架構，在很長(cháng)時(shí)間内持續而廣泛的宣傳“中醫藥不科學(xué)”，目的就(jiù)是不斷打壓蠶食傳統醫學(xué)（中醫、藏醫、維醫等）的市場，讓西醫西藥全面(miàn)主導中國(guó)市場，通過(guò)國(guó)外創新藥的高價格持續在中國(guó)獲取高額利潤。
二、中醫藥行業的現代化創新發(fā)展嚴重缺乏資金支持
我國(guó)中藥企業很大一部分沒(méi)有形成(chéng)原始資金的積累，隻能(néng)守著(zhe)老祖宗的傳承，無力進(jìn)行中藥現代化研究。屈指可數的中藥現代化企業，在國(guó)際視野、戰略高度、組織架構、資金體量、宣傳推廣、研發(fā)能(néng)力等方面(miàn)還(hái)遠遠不能(néng)和跨國(guó)藥企相比。
衆所周知，投資圈基本不投資中成(chéng)藥研發(fā)，隻有屈指可數的中成(chéng)藥企業還(hái)在中成(chéng)藥新藥研發(fā)上進(jìn)行投入，2016年至2020年，隻有10個中成(chéng)藥新藥品種(zhǒng)上市。中成(chéng)藥現代化研發(fā)嚴重缺乏大規模資金支持，這(zhè)將(jiāng)最終導緻中成(chéng)藥無法實現可持續發(fā)展。
三、政策制定者和參與政策制定的專家應加深了解中醫藥行業
我國(guó)的政策制定者和參與政策的專家絕大多數是學(xué)西醫西藥出身，很容易接受跨國(guó)藥企的宣傳理念。而中醫藥現代化進(jìn)程較慢，限于資金支持，也限于中成(chéng)藥企業家的格局，能(néng)拿出來随機雙盲多中心試驗的中成(chéng)藥的确不多，所以在中西藥之争中頗爲被動，進(jìn)而越來越多的人相信“中醫藥真的沒(méi)用”、 “中藥注射劑應該全部退市”等跨國(guó)藥企别有用心的宣傳口号。但我們堅信，隻要有持續的資金和科研力量的不斷投入，中藥必將(jiāng)讓世界矚目。
2020年3月上市的“桑枝總生物堿片”就(jiù)是一例，它做的随機、雙盲雙模拟、平行對(duì)照、多中心、非劣性研究，證明了它和西藥“阿卡波糖”（拜糖蘋）降糖作用相當。且安全性良好(hǎo)，其副作用少于“阿卡波糖”（拜糖蘋）。
也不是所有的中藥注射劑都(dōu)有安全性問題，“注射用血栓通”、“注射用血塞通”、“參附注射液”等中藥注射劑都(dōu)通過(guò)了3萬例以上的上市後(hòu)安全性集中檢測研究，ADR監測的不良反應發(fā)生率分别爲千分之4.14、3.30、3.50，均屬于“偶見級别”，嚴重不良反應屬于“罕見”，沒(méi)有一列嚴重安全性事(shì)件。中藥注射劑的風險比其他中藥劑型要高，而中藥注射劑和化藥注射劑相比，有數據表明，其不良反應率與西藥相近，并略低一點。
四、中藥在種(zhǒng)植、加工、銷售方面(miàn)的亂象依舊存在
中藥從種(zhǒng)植、加工開(kāi)始，小、散、亂，惡性競争、低水平重複、重營銷輕技術的亂象依舊存在，既浪費資源，也給政府監管增加了工作量和難度。中藥方面(miàn)，缺乏科學(xué)質量評價體系，如仿制藥的一緻性評價，中藥暫時(shí)還(hái)沒(méi)有統一的評價标準規則。
結合上述情況，我們對(duì)中藥帶量采購提出如下建議，望有關部門斟酌考慮。
一、暫緩考慮以下中藥品種(zhǒng)的帶量采購
（一）含道(dào)地藥材的藥品
道(dào)地藥材采購價高，如果這(zhè)部分藥品被帶量采購，道(dào)地藥材會(huì)被廉價藥材替換，導緻劣币驅逐良币。將(jiāng)會(huì)導緻整個中成(chéng)藥效果下滑，最終導緻人民群衆對(duì)中成(chéng)藥不信任。後(hòu)果不堪設想。
（二）中藥獨家品種(zhǒng)、國(guó)家中藥保護品種(zhǒng)、國(guó)家保密處方、國(guó)家級創新獎項、5年内新上市品種(zhǒng)、以及通過(guò)了3萬例以上的上市後(hòu)安全性集中檢測研究的藥品
守正創新是中醫藥的國(guó)策，保護這(zhè)類藥品是共識，保護了它們，也就(jiù)保護了投資者對(duì)中醫藥的信心，有利于行業發(fā)展。
（三）生産廠家處于貧困地區、革命老區的藥品
全民脫貧是社會(huì)主義優越性的重要體現，革命老區的發(fā)展是當下的重點任務之一。如果藥品被納入帶量采購，導緻當地人民收入降低，經(jīng)濟發(fā)展倒退，是不符合大形勢發(fā)展的。所以貧困地區、革命老區的生産廠家應該被适當照顧。
（四）國(guó)企和大型企業的重磅産品
目前醫藥生産企業中的國(guó)企和大型企業不多了，其中部分國(guó)企和大型企業僅有一兩(liǎng)個重磅産品，絕大多數銷售額都(dōu)是這(zhè)一兩(liǎng)個産品帶來的。如果對(duì)這(zhè)部分産品進(jìn)行帶量采購，會(huì)導緻價格大幅下滑，進(jìn)而國(guó)企和大型企業不但沒(méi)有資金繼續研發(fā)，也承擔不起(qǐ)中國(guó)制藥行業發(fā)展的重任，甚至會(huì)造成(chéng)國(guó)企和大型企業倒閉。
國(guó)企和大型藥企在承擔社會(huì)責任使命方面(miàn)有著(zhe)特殊使命，向(xiàng)大型國(guó)企和大型藥企傾斜，淘汰一些散亂差的中小藥廠，符合國(guó)家提出的做大做強中醫藥産業的方向(xiàng)。
二、優先考慮以下中藥品種(zhǒng)的帶量采購
在排除上述四項藥品後(hòu)，我們建議優先對(duì)銷售額較高的以下藥品進(jìn)行帶量采購。
（一）生産廠家在3家以上的産品
對(duì)于競争充分的産品，要提高集中度，增加企業總利潤。
（二）OTC産品
OTC藥品在藥店價格虛高，很多藥店表示非高毛利藥品不能(néng)進(jìn)。對(duì)OTC産品進(jìn)行帶量采購，降低醫院的OTC産品價格，有利于降低藥店藥品價格，使人民有獲得感。
三、其它注意事(shì)項
（一）水針和凍幹粉針建立合理的差比價
水針和凍幹粉針在生産工藝上有著(zhe)顯而易見的差異，因此在價格上也是有著(zhe)明顯差異，爲了避免劣币驅逐良币，建議將(jiāng)水針和凍幹粉針确定固定的差比價。
（二） 建立科學(xué)的中藥質量标準，在此基礎上逐步進(jìn)行帶量采購
道(dào)地藥材、質量好(hǎo)的藥材和質量差的藥材市場價格差別非常大，在中藥進(jìn)行科學(xué)質量控制的情況下，再進(jìn)行帶量采購，才不會(huì)導緻市場惡性競争，才不會(huì)嚴重影響中醫藥事(shì)業發(fā)展。
（三） 要對(duì)成(chéng)本進(jìn)行最低成(chéng)本測算，要有成(chéng)本熔斷機制，一旦成(chéng)本低于某值，則立即停止競價
綜上所述，中藥帶量采購對(duì)中藥行業的影響非常大，希望相關部門謀定而後(hòu)動，除了考慮節省并優化醫保基金的使用之外，還(hái)要考慮行業有序發(fā)展、地區差異。
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