2023年5月20日，由北京大學(xué)糖尿病中心、《中國(guó)糖尿病雜志》聯合主辦的第十九屆“2023北大糖尿病論壇（PUDF）”正式拉開(kāi)帷幕。本次會(huì)議在北京會(huì)議中心以“線上+線下”的形式舉辦，會(huì)議主題爲“爲糖尿病畫像”。
《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》的發(fā)布無疑是本次大會(huì)最爲引人關注的熱點之一。《二甲雙胍臨床應用專家共識》于2014年首次發(fā)布，經(jīng)曆了2016年、2018年兩(liǎng)次更新，已成(chéng)爲我國(guó)臨床醫生合理應用二甲雙胍的重要學(xué)術參考。
時(shí)隔5年，《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》（下文稱《共識》）又會(huì)有哪些内容更新？本文整理彙總，以飨讀者。
【要點一：“首選一線”和“首選聯合”——強調二甲雙胍的臨床地位】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍具有良好(hǎo)的降糖和器官保護作用，長(cháng)期使用安全性良好(hǎo)。若無禁忌證和優先使用其他降糖藥物的強适應證，二甲雙胍仍應作爲初診2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基礎用藥，并貫穿糖尿病的治療全程。有關二甲雙胍的使用： ➤當無胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）心腎保護強适應證時(shí)：建議二甲雙胍作爲T2DM的首選一線降糖藥物并一直保留在糖尿病治療方案中。
➤需優先使用GLP-1RA或/和SGLT2i時(shí)：二甲雙胍可作爲首選的聯合降糖藥物。
➤二甲雙胍的療效不受體重限制，無論對(duì)于超重/肥胖或體重正常的T2DM患者，均推薦二甲雙胍爲控制高血糖的基礎用藥。
【要點二：肯定二甲雙胍的心血管保護作用】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可通過(guò)直接抗動脈硬化和改善心血管危險因素等，發(fā)揮心血管保護作用。 ➤二甲雙胍可減少新診斷的超重/肥胖T2DM心血管疾病的發(fā)生風險。
➤二甲雙胍可減少已存在心血管疾病的T2DM患者再次發(fā)生心血管疾病的風險。
➤二甲雙胍具有良好(hǎo)的降糖作用及其對(duì)心血管代謝危險因素的改善作用。
➤T2DM合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性腎髒病時(shí)，具有心血管或腎髒獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i與二甲雙胍聯合治療，有助于血糖達标和維持血糖的長(cháng)期良好(hǎo)控制。
【要點三：急性及失代償性心力衰竭患者避免使用二甲雙胍】 2023年版《共識》就(jiù)“特殊人群使用二甲雙胍”提出以下建議： ➤心力衰竭：二甲雙胍在急性及失代償性心力衰竭患者中應避免使用。
➤1型糖尿病（T1DM）：我國(guó)尚未批準二甲雙胍用于T1DM治療，但對(duì)于10歲以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情況下酌情使用。
➤造影/麻醉術前：患者在接受造影檢查前和檢查時(shí)、麻醉手術時(shí)必須停用二甲雙胍，檢查和術後(hòu)至少48h且複查腎功能(néng)無惡化後(hòu)才可以重新開(kāi)始治療。
【要點四：二甲雙胍的最佳有效劑量爲2000mg/d】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應，在患者耐受情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量。 ➤二甲雙胍起(qǐ)效最小劑量爲500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成(chéng)人最大推薦劑量2550mg/d。
➤二甲雙胍單藥治療可使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可與其他任何降糖藥物聯合，進(jìn)一步改善血糖控制。
【要點五：eGFR<30ml/min/1.73m^2，禁用二甲雙胍】 2023年版《共識》指出，二甲雙胍不影響肝腎功能(néng)，對(duì)已有肝腎功能(néng)不全者的使用建議如下： ➤腎功能(néng)不全者：二甲雙胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的患者中應慎用或減量使用，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者中禁用。
➤肝功能(néng)不全者：二甲雙胍在患者血清轉氨酶超過(guò)正常上限3倍以上時(shí)應避免使用。
【要點六：二甲雙胍于兒童青少年和老年患者群體的應用】 2023年版《共識》指出：兒童青少年和老年T2DM患者均可安全使用二甲雙胍，但65歲以上患者應注意評估和監測腎功能(néng)水平。
➤兒童和青少年患者：二甲雙胍是目前唯一獲批用于10歲及以上兒童和青少年T2DM的口服降糖藥，每日最高劑量不超過(guò)2000mg，不推薦用于10歲以下兒童。
➤65歲以上老年患者：老年T2DM及腎功能(néng)不全的患者應在用藥前及接受藥物治療期間定期檢查腎功能(néng)，并根據eGFR水平調整二甲雙胍劑量。
【要點七：二甲雙胍與糖尿病預防作用】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群進(jìn)展爲T2DM的風險，适用于具有健康需求、有經(jīng)濟和醫療條件的成(chéng)人糖尿病高危人群。 【要點八：PCOS、認知功能(néng)……有關二甲雙胍的其他治療作用】1.多囊卵巢綜合征（PCOS）
➤對(duì)于超重/肥胖的成(chéng)人PCOS患者，推薦使用二甲雙胍治療；
➤對(duì)于青春期PCOS患者，推薦。使用二甲雙胍進(jìn)行體重、胰島素抵抗和代謝異常管理。 2.PCOS相關不孕治療及生育保護
➤二甲雙胍被認爲可使PCOS女性恢複排卵、提高妊娠率，還(hái)可以降低血清雄激素水平和VEGF生成(chéng)、減少OHSS的發(fā)生，是PCOS一線治療用藥之一。 3.改善老年T2DM患者認知功能(néng)
➤二甲雙胍與老年T2DM患者認知功能(néng)減退的發(fā)生風險降低相關。 4.改善COVID-19預後(hòu)
➤二甲雙胍可能(néng)降低COVID-19早期患者的急診就(jiù)診、住院或死亡風險。

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