很多家長(cháng)都(dōu)有這(zhè)樣的經(jīng)曆：帶孩子去醫院看病，需要輸液治療5-7天，可是每天都(dōu)要挂号、就(jiù)診，請醫生開(kāi)具當天的處方，大半天時(shí)間都(dōu)耗在醫院了，家長(cháng)、孩子都(dōu)疲憊不堪。
那麼(me)，兒童輸液，爲何需要一天一處方呢？今天就(jiù)來給大家詳細解答。
監測不良反應，降低醫療風險
兒童常常被誤以爲是成(chéng)人的縮小版，但他們與成(chéng)人有很多不同之處，是一個處于不斷生長(cháng)發(fā)育的機體，而年齡越小，差别也越大（尤其是學(xué)齡前期）。藥物進(jìn)入人體後(hòu)要經(jīng)由肝髒代謝滅活、腎髒排洩清除。兒童處于生長(cháng)發(fā)育期，各器官系統尤其是肝腎功能(néng)發(fā)育還(hái)不成(chéng)熟，藥物不良反應的發(fā)生率比成(chéng)人要高，因此兒童有特殊的用藥需求。《國(guó)家藥品不良反應監測年度報告》顯示，2015至2020年，14歲以下兒童患者的藥物不良反應報告占所有報告的比例均維持在10%上下。我國(guó)每年約有3萬名兒童陷入無聲世界，肝腎功能(néng)、神經(jīng)系統等受損傷的更是難以計數。另外，每年約7000名兒童死于用藥不當，兒童藥物不良反應率是成(chéng)人的2倍，新生兒更是達到4倍，在每年死于不良用藥的人群中，兒童占1/3。
靜脈輸液可能(néng)導緻的不良反應遠比口服、霧化、外用藥物更爲嚴重，過(guò)敏反應、輸液反應、血管損傷、肝腎功能(néng)受損時(shí)有發(fā)生，尤其是有些藥物還(hái)會(huì)有遲發(fā)或累積後(hòu)不良反應，這(zhè)就(jiù)需要加強監測，第一時(shí)間發(fā)現問題，做出急救或調整，而不是醫生處方補液後(hòu)一開(kāi)了之。預防意識需要始終貫穿在診療活動中，不能(néng)“怕麻煩”，等釀成(chéng)“大禍”，就(jiù)會(huì)悔之晚矣。
實時(shí)掌握病情變化，篩查重症患兒
兒童的個體、性别和年齡差異很大，自身防護能(néng)力弱，免疫功能(néng)還(hái)未發(fā)育完善，易受各種(zhǒng)不良因素影響。這(zhè)些特點使得兒童的病情往往發(fā)展迅速易反複，且容易出現并發(fā)症。比如，同一疾病會(huì)有不同的臨床表現：大部分肺炎患兒會(huì)出現發(fā)熱、咳嗽等不适，而嬰兒可能(néng)僅僅表現爲流涕、鼻塞、口吐泡泡，年長(cháng)兒則會(huì)表現爲胸悶、胸痛等。其次，同一表現卻有可能(néng)是不同的疾病。嬰兒期出現喘息要小心毛細支氣管炎或者氣道(dào)畸形，幼兒期則需排除氣道(dào)異物，而年長(cháng)兒則還(hái)要考慮哮喘急性發(fā)作。另外，呼吸道(dào)感染雖是常見的兒科疾病之一，但也有部分兒童會(huì)并發(fā)中耳炎、中樞感染、中毒性腦病、心肌炎、膿毒症、休克等其他髒器的疾病，不可掉以輕心。
兒科學(xué)疾病的臨床特點爲：年齡越小越容易表現爲全身症狀，局部症狀體征不明顯；不同年齡疾病的種(zhǒng)類，表現也不同；起(qǐ)病急、來勢猛，病情易反複、波動，變化多端。而兒童因爲無法準确表達自己的不适，病史常由最親近的人描述，所以全面(miàn)的體格檢查尤爲重要。每天就(jiù)診雖然繁瑣，但是能(néng)讓醫生實時(shí)掌握患兒的病情變化，減少重症的發(fā)生率，或者篩查出重症病例，及時(shí)救治。
監測檢驗結果，及時(shí)更改治療方案
目前，兒科普通門診和急診最常見的實驗室檢查包括血常規、快速病原學(xué)檢測、電解質、心肌酶、影像學(xué)、心電圖等等，這(zhè)些檢查快則半小時(shí)，慢則3-4小時(shí)，這(zhè)也是爲了協助醫生盡快判斷病情，便于給當天就(jiù)診的患兒治療。但是快速的檢驗往往敏感度不高，所以一些複雜的疾病需要更全面(miàn)的檢查。比如感染性疾病，精準的病原學(xué)檢查往往需要1-3天的工作日出結果。每天複診，可以讓醫生根據更新的檢驗結果，結合患兒的臨床轉歸全面(miàn)評估和及時(shí)更改治療方案，避免贻誤病情。
評估療效及病程，避免濫用抗生素
藥物治療劑量一般随年齡、體重不同而有很大的差異，不同年齡的小兒對(duì)同一藥物的耐受性也不一樣，這(zhè)是兒科治療學(xué)中最重要的特點之一。每次就(jiù)診，醫生會(huì)根據患兒的臨床表現、體征以及實驗室檢查判斷藥物治療是否有效，如果療效不明顯時(shí)需要考慮是否升級抗生素或加用其他藥物聯合治療，有效時(shí)則要判斷是否繼續鞏固或降級抗感染治療。雖然普遍認爲肺炎需輸液治療5-7天，但其實不同的病原微生物、病情輕重、是否存在菌血症等因素均會(huì)影響療程。因此，每天評估藥物療效及患兒病程的轉歸，制定個體化的治療并及時(shí)調整，才能(néng)最大程度地避免濫用抗生素。
就(jiù)診小貼士
1、補液複診門診：有的醫院單獨設置了“補液複診門診”，爲補液複診的患兒提供了方便。
2、分級預約挂号：建議有重症、疑難疾病傾向(xiàng)的患兒或存在基礎疾病（比如先天性心髒病、免疫缺陷等）的患兒可以選擇提前預約專科或專家門診就(jiù)診。
3、醫院公衆号“當日挂号”：沒(méi)有預約的家長(cháng)可以選擇複診當天早上打開(kāi)手機，在醫院公衆号上點擊“當日挂号”進(jìn)行網上挂号，推算候診時(shí)間後(hòu)再帶孩子到醫院簽到就(jiù)診。
4、區級醫院随診：輕症疾病的患兒在三甲醫院就(jiù)診明确診斷及制定治療方案後(hòu)可以選擇在就(jiù)近具有相關醫療條件的區級醫院繼續治療及評估。
本文已發(fā)表于2023年12月《大衆醫學(xué)》
----------THE END----------免責聲明：本文系轉載分享，文章觀點、内容、圖片及版權歸原作者所有，如涉及侵權請聯系删除！
